Insurance Policy 2009/2010 Russ Ver.

Памятка Застрахованному
Оказание медицинских услуг производится по направлению страховой компании и при наличии паспорта.
Телефон страховой компании - НФ ОАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ» -
419-80-13
Адрес: г.Н.Новгород, ул. Семашко д. 33/58 (про езд до остановки «Площадь Свободы»).

Страховой программы
1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
Перечень медицинских услуг, являющихся страховыми случаями, по которым Страховщиком гарантирована оплата в рамках Страховой программы:

1. прием врача при острых заболеваниях, возникших внезапно, или обострениях хронических заболеваний, травмах, ожогах, обмороженнях, отравлениях, несчастных случаях, требующих неотложной медицинской помощи по следующим направлениям: терапия, хирургия, гинекология, офтальмология, отоларингология, неврология, урология, гастроэнтерология, дерматология, нефрология. Консультации инфекциониста, кардиолога, онколога, фтизиатра, аллерголога, эндокринолога, ревматология по клиническим показаниям до установления диагноза.
2. инструментальная диагностика - функциональная (ЭКГ), эндоскопическая, ультразвуковая, рентгенологическая по медицинским показаниям.
   Следующие медицинские услуги оказываются Застрахованным лицам по медицинским показаниям: КТ, ЭХО-КС, ультрозвуковая доплерография сердца и сосудов в импульсном и дуплексном режиме, холтеровское мониторирование, суточное мониториравание артериального давления - 1 раз в течение действия Договора, по согласованию со Страховщиком, в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком.
3. лабораторная диагностика заболеваний: клинико-биохимическая (анализ крови, мочи, билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина), бактериологическая, серологическая; гормональные и иммунологические исследования при первичной диагностике заболеваний.
4. экстренная стоматологическая терапевтическая и хирургическая помощь
   стоматологическая терапевтическая и хирургическая помощь при острой боли: первичный осмотр стоматолога; лечение осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) с использованием отечественных материалов; рентгеновское обследование (дентальные снимки); анестезия; кроме наркоза; хирургическая помощь при неотложных состояниях,: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах.

Лечебно-профилактические учреждения для оказания амбулаторно-поликлинической помощи:

1. ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
   г. Н. Новгород, ул.Н.Волжская набережная, д.2.
2. ГУЗ'«Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко», г.н.Новгород, ул. Родионова, д.l90.
3. МЛПУ «Городская больница N~ 13», г.н.новгород, ул. Патриотов, д. 51.
4. ФГУЗ «МСЧ ГУВД Нижегородской области» г.Н.Новгород, ул. М. Покровская 12.
   Примечание: оказание экстренной стоматологической помощи только на базе ФГУ «При волжский окружной медицинский центр федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию)} г. Н. Новгород, ул.Н.Волжская набережная, д.2

2. «Стациоиарная медицииская помощь»
Госпитализация при обостреиии хроиического заболевания осуществляется по направлению лечащего врача, после согласования со Страховщиком через информационно-сервисную службу НФ ОАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ»(тел: 419-80-13) в течение 7-ми рабочих дней с момента поступления заявки лечащего врача.

ОАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ» оплачивает следующие медицинские услуги стационара, оказанные по поводу заболевания (состояния), явившегося непосредственной причиной госпитализации:

пребывание в стационаре в 4-х и более местной палате, питание, уход медицинского персонала;

• пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
  диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния) послужившего причиной госпитализации;
• хирургическое и/или консервативное лечение, включая перевязки, введение лекарственных препаратов и т.П.;
• лекарственное обеспечение;
• физиолечение: предписанное врачом для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.
• Плановая и экстренная медицинская транспортировка в стационар, из стационара в стационар в период лечения.

По жизненным показаниям, неотложная помощь может быть оказана бригадой городской скорой медицинской помощи «03» и Застрахованное лицо экстренно может быть госпитализировано в ближайшую к месту его нахождения городскую (районную) больницу.

Инфекционные заболевания эпидемического характера (корь, дифтерия, скарлатина, и т.п.) в рамках Страховой программы подлежат только выявлению. Последующее лечение осуществляется в специализированных лечебных учреждениях по месту жительства.

Лечебно-профилактические учреждения для оказаиия стационарной медицинской помощи:

1. ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр федерального агентства по здравоохранеиию и социальному развитию»,
   г. Н. Новгород, ул. Нижне -Волжская набережная, д.2, ул. Ильинская, д. 14, ул. Гончарова д.l2.
2. МЛПУ «Городская больница N~ 13», г.Н.Новгород, ул. Патриотов, д.51.
3. ГУЗ« Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко», г.н.новгород, ул. Родионова, д.l90 .
4. ГУЗ НО « Инфекционная клиническая больница N~ 2» г.н.новгород ул. Барминская 8а.

Исключения из Страховой программы :
1. Страховщик не оплачивает медицинские услуги. оказываемые Застрахованному лицу по поводу нижеперечисленных заболеваний и связанных с ними осложнений (после постановки диагноза):

1. Онкологические заболевания;
2. Заболевания, связанные с врожденной и наследственной патологией, аномалией развигия;
3. Системные заболевания: коллагенозы, васкулиты и др.;
4. Туберкулез;
5. Саркоидоз, муковисцидоз, миеломная болезнь;
6. Эпилепсия, церебральный паралич;
7. Острая и хроническая лучевая болезни и их осложнения;
8. Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
9. Венерические заболевания;
10. ВИЧ-инфекция(СПИД);
11. Особо опасные инфекции, в том числе: чума, холера, желтая лихорадка и др.;
12. ПсихичесКие заболевания и их прямые осложнения, возникщие в связи с заболеваниями психической природы (травмы, ожоги и т.д.).
13. Алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
14. Сахарный диабет 1-го, 2-го типа и его осложнения;
15. Хронические вирусные гепатигы.

2. Страховщик не оплачивает оказание Застрахованному лицу следующих медицинских услуг:

1. Любые медицинские услуги, не предписанные врачом;
2. Операции на сердце (кардиохирургия);
3. Операции по пересадке и/или протезированию органов и тканей;
4. После установления факта беременности - консультации и приемы врачей-специалистов, клинико-инструментальные методы диагностические и лечебные мероприятия; связанные с беременностью; дородовое наблюдение, родовспоможение, прерывание беременности (в том числе миниаборты), если Застрахованный не приобрел программу по данному профилю;
5. Расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантатов, а также расходы на подгонку коррегирующих медицинских устройств и приспособлений;
6. Следующие диагностические исследования: генетические исследования, ПЦР-диагностика, ДНК-диагностика;
7. Зубопротезирование (включая микропротезирование) и подготовка полости рта к протезированию, ортодонические виды лечения;
8. Восстановление коронки зуба с помощью штифта при плошади ее разрушения более 1/3;
9. Косметическая стоматология - косметическое восстановление коронки зуба, отбеливание, замена пломбировочного материала в косметических целях; профилактическая стоматология - удаление зубного камня, местная флюоризация, герметизация фиссур, реминерализируюшая терапия, контролируемая гигиена полости рта, обучение гигиене полости рта;
10. Лечение заболеваний тканей пародонта.
11. Лечение сексуальных расстройств и бесплодия, импотенции, подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС);
12. Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного;
13. ПЛановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости;
14. Оздоровительные услуги (бассейн, сауна, солярий, тренажерный зал, профилактический массаж);
15. Психотерапия, лечение гипнозом;
16. Вакцинация взрослых;
17. Нетрадиционные методы лечения, в том числе диагностика и лечение по Фоллю, ирридодиагностика, компьютерная
    рефлексодиагностика, фитотерапия, гомеопатия, мануальная терапия и др.;
18. Проведение хронического гемодиализа;
19. Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для ГИБДД, поступления в учебные заведения, разрешения на хранение и нощение оружия, для посещения бассейна, санаторно-курортной карты и т.П.
20. Выписывание льготных рецептов;
21. Неявка на прием к врачу без уважительной причины и предваригельного уведомления регистратуры поликлиники или диспетчерского пульта Страховщика;
22. Диагностика заболеваний, указанных в П.1 настоящих Исключений, про водимая без медицинских показаний;
23. Необоснованный/ложный вызов скорой, неотложной медицинской помощи и использование санигарных транспортных средств не по медицинским показаниям, вызов врача на дом. Вызов скорой, неотложной медицинской помощи и использование санитарного транспорта, вызов врача на дом считается необоснованным/ложным, если:
    - событие, которое послужило причиной вызова бригады скорой медицинской помощи, не является страховым случаем;
    - вызов бригады скорой медицинской помощи осуществлен для медицинского обслуживания незастрахованного лица;
    - вызов бригады скорой медицинской помощи осуществлен не с медицинскими целями.
    

3. Страховщик не оплачивает медицинские услуги оказываемые Застрахованному лицу по поводу покущения на самоубийство, членовредительство или при несчастных случаях (травмах, ожогах, отравлениях, обморожениях и т.п.), полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (если при обращении в ЛПУ Застрахованный находился в этом состоянии или факт этого опьянения подтвержден Докумеигально).